位患者
單一術者 · 單臂研究
01 / THE CLINICAL CHALLENGE
膝下的每一毫米，都值得更細緻的考量。
治療逆流的靜脈，也要留意緊鄰的感覺神經。
血管與神經，距離比想像中更近
大隱靜脈沿下肢內側走行，於鼠蹊部匯入隱股交界處（SFJ）。在小腿遠端，它可能與隱神經相當接近，且解剖關係因人而異。熱消融時，需要兼顧靜脈閉塞與鄰近神經的熱暴露。
逆流延伸到哪裡，需要先看清楚
若逆流已延伸至膝下，只處理膝上段可能留下膝下持續逆流。是否需要延伸治療，應依超音波、症狀及個別解剖評估，並非每位患者都需要全長消融。
「膝下持續逆流」是血流檢查結果，不能直接等同於整體靜脈曲張臨床復發率。
來源：Yang CC. JVS–CIT. 2026;102468. Introduction, Fig. 1 原始論文
02 / THE SPOT PRINCIPLE
改變能量傳遞的節奏，探索更精細的治療。
在相鄰治療點之間，留出暫停與確認位置的時間。
照射 → 回退 → 確認 → 下一點
SPOT · 操作順序示意，非熱擴散模擬
每點以 6 W 照射 1 秒（6 J），光纖回退約 1 mm，以超音波重新確認尖端；兩次照射間約停頓 1–2 秒。暫停旨在讓部分熱量散去，約 1 mm 點距旨在形成相連的治療範圍。
七個點僅供操作順序示意，不是固定治療點數，也非等比例。論文實際施作為每公分 8–10 點；散熱與神經保護的關係尚待實驗驗證。
持續輸出能量，同時連續回拉
本論文 Zone 1 使用標準連續回拉：6–7 W，LEED 60–70 J/cm。光纖移動時持續輸出能量，沒有 SPOT 的點間停頓。兩者是能量傳遞模式的比較，不能據此判定哪種術式的臨床結果較佳。
SPOT 主要改變傳遞方式；不是單純將功率越降越低。能量密度、功率、操作方式與個別解剖，需要一起解讀。
同一條靜脈，依位置採用雙區策略
分區依術中評估調整：文中以靜脈距皮膚 5 mm 以內、且以腫脹麻醉分離神經變得較困難的位置作為轉換依據，並非固定畫在膝關節的一條線。
| 項目 | Zone 1 · 膝上 | Zone 2 · 膝下 SPOT |
|---|---|---|
| 傳遞方式 | 標準連續回拉 | 間歇逐點照射 |
| 雷射功率 | 6–7 W | 6 W |
| 線性能量密度（LEED） | 60–70 J/cm | 48–60 J/cm |
| 每點脈衝 | 連續施作 | 1 s / 6 J |
| 點數與回退 | — | 8–10 點/cm；回退約 1 mm |
| 點間暫停 | — | 約 1–2 秒 |
- 雷射系統
- 1470 nm · Veincare · WONTECH
- 光纖選擇依據
- 整段治療靜脈的最大直徑
- 靜脈最大直徑 <5 mm
- 400 μm · BA400R
- 靜脈最大直徑 ≥5 mm
- 600 μm · BA600R
這些是研究記錄的參數，實際施作需由醫師依個別情況決定。SPOT 並非固定只使用 400 μm 光纖，亦未把 18G 無鞘管進入列為本研究的核心。
來源：Yang CC. JVS–CIT. 2026;102468. Technique, Table I 原始論文
03 / EARLY CLINICAL EVIDENCE
初步結果，是持續研究的起點。
2026 年 1–6 月，13 位連續收案患者、19 條有症狀患肢；CEAP C3–C6。
條患肢
CEAP C3–C6
一個月完全閉塞
雙工超音波確認
95% CI: 82.4%–100%
一個月回報感覺異常
隱神經分布區症狀
95% CI: 0%–17.6%
文中一週感覺異常同為 0/19；研究追蹤期間未記錄深靜脈血栓、熱誘發血栓、皮膚灼傷或傷口感染。這些均為此小樣本觀察，不能解讀為一般併發症率為零。CI：信賴區間。
來源：Yang CC. JVS–CIT. 2026;102468. Results, Limitations, Table II 原始論文
04 / PRECISION IN PRACTICE
精細施作，建立在完整評估之上。
確認膝下逆流
依病史、症狀與雙工超音波確認逆流延伸、靜脈直徑與深度，以及鄰近組織。
腫脹麻醉與分區
門診局部腫脹麻醉，沿整段環周注入。依血管深度與分離神經的難易，決定兩區的轉換位置。
逐點照射與確認
膝上以標準連續回拉；膝下採 SPOT 逐點施作。全程需清楚看見尖端；逐點方式較依賴操作者，也增加操作時間。
追蹤閉塞與感覺
研究於一週與一個月詢問感覺症狀，一個月以雙工超音波確認閉塞。長期結果與恢復速度尚未建立。
哪些情況需要個別評估？症狀、逆流範圍、靜脈深度與直徑、鄰近組織及整體健康狀況，都影響是否治療膝下段。需持續以超音波看清光纖尖端；無法確認時不應施作。腫脹麻醉具有麻醉、分離與散熱作用，但不能完全消除神經傷害。
來源：Yang CC. JVS–CIT. 2026;102468. Technique, Discussion, Limitations 原始論文
RESEARCH & PUBLICATION
每一項敘述，都能回到原始研究。
Segmental point obliteration technique (SPOT) for nerve-sparing endovenous laser ablation of the below-knee great saphenous vein
針對膝下大隱靜脈，探索間歇逐點能量傳遞。19 條患肢於一個月皆完全閉塞，未回報隱神經感覺異常；小樣本、無對照且追蹤短，尚不能確立比較優勢。
Journal Pre-proof（目前可核對的全文版本） · Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques
DOI: 10.1016/j.jvscit.2026.102468
QUESTIONS & ANSWERS
您的問題，值得說清楚。
理解原理，也理解適用條件與研究限制。
SPOT 是什麼？
SPOT 是 Segmental Point Obliteration Technique 的縮寫，中文稱為「精點雷射」。它是楊智鈞醫師提出的膝下大隱靜脈雷射消融方式，以間歇逐點照射與點間暫停，探索在閉塞靜脈的同時兼顧鄰近神經的策略。
為什麼膝下需要特別注意神經？
隱神經與大隱靜脈在小腿遠端可能相當接近。雷射熱量若影響鄰近神經，可能引起麻刺、感覺不適或感覺減退。超音波導引與腫脹麻醉是重要的操作考量，但不能完全消除風險。
哪些患者可能需要評估膝下逆流？
有靜脈曲張相關症狀、腿部腫脹、皮膚變化或潰瘍，或已接受膝上治療但仍有症狀的人，可由醫師評估是否需要檢查膝下逆流。症狀不一定都來自靜脈，須透過病史、身體檢查與雙工超音波確認。本研究納入的是有症狀、C3–C6 分級的患者。
SPOT 是否保證不會麻木？
不能保證。研究中 19 條患肢在一個月時沒有回報隱神經感覺異常，但樣本小、追蹤短，發生率的 95% 信賴區間仍達 0%–17.6%。未進行神經傳導檢查，也不能排除無症狀的神經變化。
與一般連續雷射有什麼不同？
差異在能量傳遞模式：連續回拉是在光纖移動時持續照射；SPOT 每點短暫照射後回退、確認尖端，再施作下一點。點間暫停旨在提供部分散熱時間，但能否因此降低神經傷害仍待更大規模比較研究。
是否每個患者都適合？
不是。是否採用 SPOT、是否需要治療膝下段，必須依逆流範圍、靜脈深度與直徑、鄰近組織、症狀及整體情況評估。術中需清楚看見光纖尖端；論文特別指出，尖端無法被超音波辨識時不應施作。
術前需要什麼檢查？
核心是下肢靜脈雙工超音波，確認逆流來源、延伸範圍、靜脈直徑與深度，搭配病史詢問及身體檢查。醫師再依個別健康狀況決定是否需要其他檢查，並討論治療選項、風險與追蹤計畫。
來源：Yang CC. JVS–CIT. 2026;102468. Technique, Results, Limitations 原始論文
從一次完整的血管評估開始。
先了解逆流來源與個別條件，再一起討論適合您的治療。